2021年12月6日至7日，为了更好地提升边远少数民族地区基层医院慢病管理水平，四川大学华西医院肾脏内科护士长刁永书及肾科慢病管理医护团队一行赴马边彝族自治县开展慢性非传染性疾病健康管理防控工作。

华西医院肾脏内科医护团队到马边第一站，即赶赴马边彝族自治县人民医院(华西医院马边医院)血液透析中心。作为马边唯一一家血液透析中心，目前门诊长期血透病人已近50余位。华西医院肾脏内科血液透析中心副护士长张颖君就马边血透中心护理质量安全进行督导，并对血透护士在工作中遇到的困难与问题进行了一一指导。

华西肾科医护团队与马边医院慢病团队一同前往民主乡小谷溪村调研基层慢病防控工作。马边彝族自治县县委副书记陈猛、小谷溪负责人及村医介绍了小谷溪村基本情况、乡村慢病及健康管理现况及存在的难点。华西医院与马边医院慢病团队就县域内区域协作整合型慢病防控工作进行具体讨论。从脱贫攻坚到乡村振兴，如何巩固健康扶贫成果，让健康中国战略真正惠及边远民族地区百姓，是医疗帮扶的堵点与难点；基于华西-马边嵌合型医联体，探索建立区域协作的慢性非传染性疾病连续性健康管理诊疗与质控体系，力争实现适用西部边远山区慢病管理的“华西-马边模式”。

12月7日上午，华西医院肾科医护团队在马边医院进行慢病管理系列讲座，讲座由马边彝族自治县人民医院党委副书记、副院长李蕾主持。肾脏内科护士长刁永书主任护师、于洋主治医师及刘敏主管护师分别就《门诊CKD患者全程随访管理管理》、《基于区域协作信息平台的县域整合型慢病管理》与《如何做一名合格的CKD慢病随访护士》进行分享。绍兴越城区慢病团队、马边医院及乡镇卫生院参与慢病管理的医护骨干参加讲座与座谈，就马边慢病管理工作中存在的问题进行探讨交流。

座谈结束前，刁永书护士长代表华西医院肾脏内科向马边医院及乡镇卫生院捐赠华西肾科编撰的慢病管理丛书《慢性肾脏病防治问答》。